六味地黄汤加减治疗肾病，尿蛋白阳性医案

在肾病患者中，经常有尿蛋白阳性者，西医常用激素治疗，但有不少病人使用激素控制蛋白尿不理想，在使用较大量激素时尿蛋白可减少，当激素用量减少时，则蛋白尿增加，此时治疗颇为棘手，通过跟随吉老师学习，使我对这种情况的辨证治疗方法，有了一些体会，现记如下：

患者赵昆，男，11岁，因眼睑及阴囊浮肿到某医院检查，发现尿蛋白++++，诊断为“肾病综合症”，并两次住院，均使用激素（强的松）治疗，因蛋白尿不能消除，激素无法减量而请吉老师诊治。来诊时发病已有半年，多次反复，使用激素控制蛋白尿不理想，激素减量则蛋白尿加重，强的松由每天8片被迫增加到每天10片，而尿蛋白仍++~++++，同时见肢怠乏力，面目虚浮胖大，尿量少，舌少苔，脉沉细。

辨证：脾肾两虚，气不固摄

治法：益气健脾，育阴补肾

方法：

生黄芪30g 怀生地20g 山萸肉10g 怀山药30g 淡泽泻10g 云茯苓10g 粉丹皮10g 白茅根30g

10剂

每剂煎3次，每日服2次。

上方系黄芪加六味地黄化裁组成。方中以黄芪为主药，用之补气健脾。另外，黄芪还有利尿、消水肿的作用，对肾性水肿有效，常用于治疗头面、四肢的水肿，并对消除尿中蛋白，有一定帮助。六味地黄为滋肾阴清虚热之代表方剂，常用于肝肾阴亏所致之各种疾患。其中重用地黄滋补肾阴；山萸肉补益肝肾、涩精、敛汗；山药补脾阴而固精；丹皮清泄肝火；茯苓、泽泻清热利尿、泻火利湿。这里用六味地黄之变（原为熟地黄）以补肝肾之阴，且扶正虚之本。白茅根味甘而不碍胃，性寒而不伤脾，利水而不伤阴，用之清热生津、凉血利尿。

治疗半月，尿蛋白明显减少，守方不变，再服10剂，化验尿蛋白消失，遂将激素逐渐减量，中药效不更方，治疗原则不变，守方治疗，为时一年，其间将激素逐渐停用，面目虚浮胖大等激素副作用表现亦渐渐消失。后改服成药六味地黄丸以善其后，停用激素至今已有3年，患者体力正常，可正常生活、上学，病情稳定，唯每当贪玩过劳，尿蛋白有所波动，嘱续服药，勿妄作劳，所溺清长，尿检蛋白未见，精神良好，远期疗效仍在观察中。

患者病已半年，长期蛋白尿，阴精亏耗严重，且见肢怠乏力，是为脾肾两虚，气阴两伤之证，患者因服激素，而见虚浮之象，吉老指出，此时不要被阳浮之象所迷惑而妄投清热之剂，而应准确辨证，抓住脾肾两虚，气阴两伤这一根本，按照“治病求本”的原则，以益气健脾，育阴补肾之法守方治疗，在补益气阴的同时照顾脾胃，其意义在于治疗先天肾病的同时注意后天脾胃，方能取得长久服用滋补药物未碍脾胃的结果。

该案用药基本未变，看似简单，然而仔细推敲，方能体会出其中道理，首先在辨证方面，患者长期蛋白尿，阴精亏耗，又见肢怠乏力，是为脾肾两虚，气阴俱伤之象。但长期服用激素之人，常见面色红润状如满月，且舌红苔黄腻，此时应详细询问病史，辨证时注意区别假象，不要误为实热、湿热，其实为气阴两虚。在治疗上以益气健脾，育阴补肾为法。用药上补益气阴兼顾脾胃，同时守方治疗。这种对长期服用激素不能停减的患者，临证时注意其虚象，治疗时抓住补虚要点，守方治疗的同时，逐渐停用激素的方法，在本书前面衄血案中曾有介绍。

另外，本例病案，当时用强的松每日10片尚难控制病情，经治疗停用激素已有3年，病情稳定，从未复发。再次体现出了老师在治疗中强调治病必求于本，缓缓调补，不求短期效果，追求长远疗效的风格特点。深刻地体会到中医“辨证论治”的优势，感到中医学理论的博大精深，虽年少肾病，亦以阳生阴长之理，谨守病机，效不更方，故效显着。至今赵某，仍在上学，生活等情况均如常人。

——本文摘自《临证治验录》