狐惑病（白塞氏综合症）的中医治疗医案

徐xx，男，30岁。〔主证〕口舌咽喉肿烂，阴头睾丸溃疡疼痛已4月余，在某医院诊为“白塞氏病”，医治效果甚微，因其不能饮水进食，需用局部麻药“普鲁卡因”，始可免强纳食少许，患者极为痛苦，小便色黄，畏寒喜暖，舌苔黄滑腻，质略红，脉沉细滑。

〔辨证〕湿热内蕴，久郁挟寒，寒湿热扰，上下腐蚀，致成狐惑。

〔治则〕健运中焦，调和寒热，内外相顾，标本兼治。

〔方药〕生甘草12克 野台参9克 川黄连9克 条黄芩9克 干姜片9克 姜半夏6克 赤小豆（打）30克 大枣（切）6枚

苦参90克分3次煎汤，熏洗腾敷前阴患处。锡类散2瓶，每以少许外用，吹敷口舌咽喉。

按：狐惑最早见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》，今从湖北中医学院所编《金匮要略》讲义，狐惑由于感染虫毒，湿热诱发而起，蚀于喉为惑，蚀于前、后二阴为狐，论证及治法甚详，本例除见证上下肿烂溃疡外，尚有“畏寒喜暖”，是热中有寒，实中有虚，寒热错杂，以湿热为主的证候。况且病情严重，故在治法上，应予寒热并治，标本兼顾，但以湿热为重点。故选用《金匮要略》之甘草泻心汤方加减，方中重用生甘草，配以苓、连、赤小豆等品清热燥湿解毒；以生甘草为主补中有泻，可升可降，沟通上下；辅以党参、半夏、大枣健运中焦，升清降浊；佐用干姜温阳化湿，苦辛相合又可杀虫；8味共用内服，在补中有泻、泻中有补、清中有温、温中有清的基础上，调和机体，以驱病邪。外用苦参清热燥湿、杀虫消肿以治下，吹敷锡类散清热利咽、消肿止痛以治上。是以标本兼治，内外并用，因此效果甚为满意。

服药5剂，诸证见减，咽喉显轻，只舌仍有溃疡。再以上方加减剂量，生甘草18克，川黄连6克，姜半夏12克。又服5剂，证情大瘥，阴头溃疡已愈，口舌尚未尽退。因其畏寒喜暖之证已解，原方川黄连改为12克，干姜片减至3克，又予5剂。来诊时精神大有好转，已能饮食，仅略有小疼，以其咽喉、舌尖尚留少许疮疡未曾愈合之故。余证均消，舌黄亦退，脉沉细缓，体力增加，因其大便干燥，将上方赤小豆易熟大黄6克，通行腑气，以利传导，2剂便通，诸证均退，状如常人，嘱续服2剂以杜后患。

甘草又名国老，为豆科，甘草属，多年生草本，野生或栽培，根及根茎供药用。性味甘平（炙后微温），通行十二经，有补有泻，能表能里，可升可降。补脾胃，润肺金，清热解毒，调和诸药。生用治咽痛，疮痈肿毒；炙用疗心脾、肺虚咳嗽。为协和调补之要药，而调和百药尤为甘草之特点。所谓调和百药，也就是能用以缓和其它药物的药性，或使不同性质的药物取得协调的意思。如桂枝汤用甘草，是使之辛甘化阳，酸甘化阴，因而能有协调阴阳、调和营卫的功能；调胃承气汤用甘草，是用以缓和大黄、芒硝的攻下；小柴胡汤有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，其中用甘草即有调和之意。甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤均有甘草，都是有调和的含义，所以这些方剂，都可以称为和剂。至于温补（炙甘草）用之亦多，例如在《伤寒论》太阳下篇最后的一个方子炙甘草汤，治“脉结代，心动悸”，即是益气补血复脉的有效方剂。在甘草的运用上，前人积累了不少临床经验，仅《伤寒论》一书就有71方用甘草，在《金匮要略》里大约也有77方之多。

黄芩中空者名腐肠、空肠、片芩、枯芩，内实者名子芩、条芩。为唇形科，黄芩属，多年生草本，山野生或栽植，根供药用。性味苦寒，入心、肺、肝、胆、大肠五经，有泻肺火、清湿热之功用。枯黄芩能泻肺火，清肌表之热；条黄芩能泻大肠之火，而消除胃热。条芩配川连燥湿清热，苦寒泻下之力较强。

干姜为襄荷科，襄荷属，多年生草本，根茎供药用，老生姜之干燥品为干姜，又云：母姜干者为干姜。四川产者体形肥大，外皮灰白色，质坚体重有皱纹，折断面淡白色，粉性大，品质最好。性味辛热，入心、肺、脾、胃、肾、大肠六经，有温中祛寒、复阳通脉之功用，尤以温脾胃之阳为主。姜性温热，为祛寒要药，但根据治疗需要，通过炮制与生用，则分为生姜、干姜、炮姜3种，在临床作用上亦略有差异。生姜性温，长于发散，能温中散寒而止呕，多用于外感风寒及胃中寒饮等证，能解半夏毒，故仲景多与半夏同用，今之制半夏亦多用生姜加工；干姜性热，因干燥后，发散的作用减弱，而偏于治里寒之证，故用于祛寒、温中、回阳为主；炮姜是通过炮炙焦黑，性味变为苦温，已乏辛散的作用，故专主于温里暖元，并有温经止血的功能。所以前人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”的说法。又有用煨姜者，亦减少其发散之力。

大枣为鼠李科，枣属，落叶乔木，栽培植物，亦有野生，果实供药用。性味甘温，入脾胃二经，有补脾益气、养胃生津、调和营卫、和解百药之功用，李东垣云：和阴阳，调营卫，生津液。《伤寒论》、《金匮要略》方多用之，有一方用30枚者，亦有用十枣汤为方名者，更有用大枣百枚为膏丸者，此皆保脾胃、存津液之意。诸果久存则干，唯枣不涸，揉之黏软，不失甘味，可见能发脾胃升腾之气。王好古曰：服干姜以治中者必僭上，宜大枣辅之。因之甘草泻心汤于姜辅以大枣。

锡类散为清代王士雄所著《温热经纬》锡类散方加减。处方用药有西瓜霜料、生寒水石、冰片、硵砂（炙）、生硼砂、青黛、珍珠（豆腐制）、牛黄等8味组成，为细粉（过140孔罗）。有清热利咽、消肿止痛之功能，主治内有蕴热、喉风闭塞、红肿糜烂、食水难咽等症，用药少许吹患处有效。

——本文摘自《临证治验录》