牙龈肿痛，口舌生疮的中医治疗医案

李xx，女，44岁。〔主治〕口舌生疮已3月余，糜烂疼痛，舌根疼痛尤甚，扪之似有硬结，齿龈肿痛，难以纳食，口干喜思凉饮，二便尚调，唯尿色黄，月经正常，舌苔白黄厚腻、尖红，脉沉细滑（某医院口腔科已预约手术切除，患者畏惧故求用中药治疗，曾服导赤散等药无效，因而来诊）。

〔辨证〕心胃湿热，循经上蒸，因而引起口舌生疮。

〔治则〕以清化湿热为主。

〔方药〕赤小豆（打）30克 大连翘12克 川黄连1.5克 生薏米30克 苦竹叶9克

另苦参60克，分4次水煎漱口。

按：上方连服3剂，并口含激苦参药水，牙龈肿痛，舌疮糜烂均有好转，小便显多，黄色已减，舌苔白微黄厚腻，脉沉细滑缓。此湿热渐退，前方去苦竹叶加淡竹茹15克，仍以苦参60克，如上法服用。又3剂尽服，舌已不痛，硬结亦消，溃疡见退，尿黄减，苔显薄，脉沉细稍弦缓。湿热续减，上蒸之势消退，故证已愈七八，又以上方去生薏米，守方继服，前后服药9剂，病即痊愈，免去手术之苦。

口舌生疮，临床较为多见，此症以舌痛溃疡根部硬结为主，虽医用导赤散（《小儿药证直诀》方）清心泻热但未见效。来诊之时病甚痛苦，因见“舌苔白黄厚腻，尖红”，及尿黄喜思凉饮之证，断为湿热为患，舌龈肿痛是在心、胃二经，故以清化湿热之法，使熏蒸心、胃之湿热下行。方以入心之赤小豆清热解毒，行湿消肿；入脾、胃之生薏苡仁清热渗湿，辅赤小豆使心、胃之湿热得以清渗下行；连翘、黄连入心经，清热解毒，燥湿泻火；苦竹叶清心泻火利尿，引热通利下行，使邪有出路。外用苦寒入心之苦参煎汤漱口，以加强局部清热燥湿之能力，况苦参有“疗恶疮”之作用，《金匮要略》早有苦参汤洗法，本例即采用此方之意。试问病患“口干喜思凉饮”何以不用生石膏？因生石膏系清气分燥热，如白虎汤、清燥救肺汤等即是。此证乃由湿热上蒸，并非燥热伤津，故不用甘辛寒之石膏，而用苦寒燥湿等诸品也。

薏苡仁又名薏仁米，简称薏米，为禾本科，薏苡属，一年生草本，各地栽培，子仁供药用。以江苏之东台、安徽之桐城、浙江之温州等地产量为多。山东产者为上，广西产者次之。性味甘微寒，入脾、胃、肺三经，有健脾补肺、清热渗湿之功用。临床对水肿脚气、脾虚泄泻、湿痹拘挛、肠痈化胀、肺痈吐血、湿温久羁等症均用此品。如麻杏薏甘汤、薏苡附子败酱散、千金苇茎汤、三仁汤、千金薏苡仁汤等方即重用薏苡仁。

苦竹叶为禾本科，多年生长绿苞木。各地均有栽培。竹类甚多，淡竹肉薄，节间有粉，多汁而甘，叶甘淡寒，人心、小肠二经，有利小便，清心火，除烦热之功用；篁竹坚而节促，皮口如霜，叶辛淡甘寒，入心、肺二经，能清上焦烦热，消痰止咳，即一般所称之竹叶；苦竹本粗叶大，笋味苦，叶苦平，入心经，有凉心利尿之功。入药惟此三种，功用略同，只苦竹叶清泻之力较强也。

苦参异名野槐、地槐、山槐、苦骨。为豆科，槐属，落叶亚灌木，生于山野，根供药用。性味苦寒，入心、脾、肾三经，有清热澡湿、利尿杀虫之功用。《神农本草经》有“除痈肿”的记载。《别录》：疗恶疮下部䘌。临床凡由湿热引起疮疡痈肿者有效。可以内服外用，但脾胃虚弱肾虚火衰精冷者忌服。

——本文摘自《临证治验录》