“鸡胵茅根汤”加减治疗臌胀（肝硬化腹水）医案

张xx，女，42岁。〔主治〕腹胀如鼓，已有数年，两胁胀痛，按之触有硬块（肝脾肿大〕，小便短少，口渴饮水不下，纳食欠甘，食后胀甚，腹如抱瓮，肢怠乏力，经来色暗有块，舌苔薄黄，质地暗紫，脉沉细弦。

〔辨证〕肝脾两虚，气滞血瘀，水失运化，致成臌胀。

〔治则〕补益肝脾，理气活血，运化行水。

〔方药〕生鸡内金15克 于前白术炒12克 白茅根30克

按：此即《衷中参西录》张氏“鸡胵茅根汤”加减。以本方为基础，根据病情加生姜片3克、干姜片6克、川桂枝6克、全当归9克、酒丹参30克、南红花9克、水红花子15克、制厚朴15克、广郁金12克、炙鳖甲30克等理气活血、消癥散结之品进退服用。坚持治疗近2年，证候逐渐减轻，最后腹水全部消失，原经西医诊断为“肝硬化腹水”，化验肝功能不正常，血浆蛋白倒置，病情已趋危笃。经以调补肝脾、理气活血、软坚散结、运化水湿之法，选用上方药物治疗后，臌胀尽除，肝功亦已恢复正常，体质转佳，效果巩固。

南红花为菊科，红花属，二年生草本，栽培植物，花供药用。红花产河南怀庆者为怀红花，又称南红花，色紫红最佳。产四川者名川红花，色紫略带黄色稍差。过去多为染色。又有藏红花异名番红花，或称西红花，系鸢尾科植物；多年生草本、色暗红、油润、微明，有特异香气，嚼之唾液橙红色者为上品。红花古称红蓝花，《金匮要略》妇人杂病篇治"腹中血气刺痛"之红蓝花酒，即指此品。红花性味辛温，藏红花甘平，红花入心、肝二经，有破瘀生新、活血止痛、行血通经的功用。藏红花功同红花，但养血功多，去瘀力少。《本草备要》对红花有“少用养血，多则行血，过用能使血行不止”的论述，可供临证参考。

水红花子别名河蓼子，为隰草类，《本草纲目》认为天蓼即水荭，子实为水荭子。本品为蓼科植物红蓼的成熟果实，一年生草本，生于荒地沟边，沿河两岸或潮湿草地。味咸性寒，有软坚消痞的功用，善治痞块腹胀。李时珍云“癖痞腹胀”即指此。为血中水药，有软坚消癥之力，活血行水之能。

厚朴为木兰科，木兰属，落叶乔木，山地自生，亦有栽培，树皮供药用。产四川者称川厚朴，品质较佳；产福建、浙江者称温朴，品质较次。炮制方法是以去粗皮之厚朴洗净，用生姜、苏叶二味加入煮透，去姜、苏切片阴干。又有用生姜一味加工的名姜厚朴或称姜制厚朴、制厚朴等。性味苦辛温，入脾、胃、大肠三经，有下气散满、燥湿破积之功用，能行结水，破宿血。

炙鳖甲为醋炙酥用，鳖甲别名甲鱼壳，为爬行纲、鳖科动物的背甲。性味咸寒，入肝脾二经，有滋阴潜阳，软坚散结，消癥瘕的功用。《神农本草经》有“主心腹癥瘕坚积寒热”的记载，最早方剂见《金匮要略》治疟母之鳖甲煎丸。在临床使用此药时特别注意生和炙的问题，生用有滋阴潜阳的作用，如《温病条辨》的青蒿鳖甲汤、三甲复脉汤等；炙用有软坚散结、消瘢瘕的作用，如《金匮要略》的鳖甲煎丸。

——本文摘自《临证治验录》