【组成】黄连6g 半夏12g 瓜蒌实20g
【主治】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔腻，脉滑数。
【病案】患者，男，66岁，2005年10月1日初诊。近半年自觉右胁下隐痛，未予治疗。今日右胁下疼痛加重，痛引肩背，恶心呕吐，口苦，大便干结，3日未行。查体：痛苦面容，今日右胁下压痛明显，莫非氏征（+），麦氏点检查（-），B超示：胆囊炎。中医诊断：痰热郁结胆腑。治以清热化痰利胆，方以小陷胸汤加味：瓜蒌20g，半夏10g，黄连9g，郁金10g，柴胡8g，元胡10g，大黄（后下）8g，3剂，水煎服，每日1剂，分2次服，并嘱清淡饮食。2005年10月4日二诊：患者自述右胁疼痛减轻，恶心好转，大便日一行。上方黄连减至6g，继服10剂后胁痛大减，无恶心呕吐，以消炎利胆片调治半月，脉静身凉病除。 （摘自《北京中医》）
【分析】湿热阻滞，肝胆气机失于通降，出现“右胁肋部疼痛，恶心呕吐，口苦纳呆，小便黄赤，大便秘结，或兼有身热，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑”。而这里作者说是“痰热郁结胆腑”，虽然“痰”与“湿”有所区别，但我们都知道湿聚而成痰。从脉“滑”看，确有可能二者并有，因为痰易见此而湿不易见，但反过来讲，痰在肝胆却是并不多见的。治疗上以清热化痰、行气散结的小陷胸汤为基础，临证加味。小陷胸汤中的半夏、黄连是辛开苦降的对药，黄连苦寒以泻热，半夏辛温以散结，瓜蒌寒润以涤痰。瓜蒌可开胸中大气，又借半夏、黄连辛开苦降之力，散痰热之互结。另加郁金、柴胡疏肝理气，元胡止痛及大黄泻下（热性的大便干结）等。
随着人们生活水平的提高，导致人体气机不畅的因素也不断增加。其一源于精神压力的增大，思虑过度，思则伤脾。其二源于饮食，由于恣纵口腹，偏食辛辣，吸烟嗜酒，久而损伤脾胃，湿食不化，蕴湿生热，进而化痰，痰热互结，阻滞气机。其三源于安逸，体力劳动的减少，肥胖之人甚多，肥人多痰多湿。故治疗痰热互结之证，重在开壅塞，调气机。
——本文摘自《方剂学案例分析》
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